Повторяющееся подтекание мочи - повод обратиться за обследованием, даже если теряется всего несколько капель. Оно может возникать при кашле, движении или сильном позыве. Причины и подходы к помощи различаются: сначала выясняют тип нарушения, затем выбирают лечение.
Недержание мочи у женщин не всегда требует операции. В статье разбираем симптомы, обследование и варианты помощи. Есть и собственная история акушера-гинеколога Наталии Михайловны Федуловой: дочь искала для мамы 58 лет другой вариант после предложения операции.
Как различаются виды недержания
Недержание - это непроизвольное выделение мочи. Для обращения не нужно ждать, пока потери станут большими: несколько капель при кашле тоже заслуживают внимания. Объяснить врачу свои ощущения можно обычными словами - «подтекает», «не успеваю», «после туалета кажется, что пузырь не опустел».
Слово «стрессовое» здесь связано с физическим напряжением, а не с переживаниями. При ургентном недержании сильный позыв сопровождается непроизвольной потерей мочи; один лишь частый поход в туалет ещё не означает, что у человека есть недержание. Эти детали помогают описать проблему, но таблица не устанавливает диагноз.
Есть и другие варианты. Например, при хронической задержке мочи пузырь может опорожняться не полностью и одновременно пропускать мочу. Поэтому фраза «раз подтекает, значит, моча выходит свободно» неверна. Слабая струя, необходимость тужиться и чувство неполного опорожнения - важные сведения для врача.
Причины недержания мочи у женщин
Причины недержания мочи у женщин не сводятся к одной «слабой мышце». Удержание зависит от работы мочевого пузыря, уретры - мочеиспускательного канала, его замыкательного аппарата и поддержки тазового дна. При нагрузке может нарушаться удержание, при сильном позыве - накопление мочи, а в других случаях возникают трудности с опорожнением.
Беременность и роды, операции в области таза, избыточная масса тела, некоторые неврологические заболевания и принимаемые лекарства могут участвовать в появлении симптомов. Хронический кашель и запоры тоже имеют значение. Наличие фактора риска не означает, что недержание обязательно появится или что причина уже найдена.
После менопаузы врач учитывает состояние слизистых и сопутствующие урогенитальные изменения. Если вместе с подтеканием появились сухость, жжение, дискомфорт при близости или ощущение опущения тканей, об этом стоит рассказать отдельно. Гинекологическая проблема может влиять на выбор помощи, но не объясняет автоматически каждый эпизод потери мочи.
Возраст учитывают вместе с симптомами и состоянием здоровья. В отдельных статьях подробнее разбираем, что важно при недержании после 40 лет, после 50 лет и после 60 лет. Общий принцип остаётся прежним: сначала выяснить причину, затем выбирать лечение.
К какому врачу обратиться и когда нужна срочная помощь
С повторяющимся подтеканием можно записаться к урологу. Терапевт также поможет начать обследование и определить дальнейший маршрут. Гинеколог особенно важен, если есть жалобы со стороны влагалища и наружных половых органов, признаки опущения или изменения в период менопаузы.
Повод для планового приёма - сами эпизоды потери мочи, даже редкие. Не нужно сначала самостоятельно проходить все обследования или пробовать несколько препаратов. Если уже есть результаты анализов и заключения после операций, возьмите их с собой.
Если внезапно стало невозможно помочиться, нужна экстренная медицинская помощь: звоните 103 или 112. Не ждите плановой записи и не пытайтесь решить проблему тренировкой пузыря.
При видимой крови в моче или болезненном мочеиспускании обратитесь за медицинской помощью в тот же день. Это другой маршрут, чем плановое обследование давнего подтекания без таких симптомов. О новых болях, постоянном подтекании после операции, повторяющихся инфекциях и затруднённом мочеиспускании сообщите медицинскому специалисту при записи, не дожидаясь планового визита: нужно определить срочность и объём помощи.
Как проходит обследование
Врач уточнит, когда началось недержание, что его провоцирует и как оно влияет на повседневную жизнь. Имеет значение связь с кашлем, движением, сильным позывом, сном, родами и операциями. Вопросы о питье и лекарствах нужны для поиска причин, а не для оценки того, насколько «правильно» человек живёт.
Осмотр помогает оценить состояние тканей и мышц тазового дна. Врач может провести кашлевую пробу - попросить покашлять и проверить, появляется ли потеря мочи. Подготовку к осмотру уточняют при записи; самостоятельно переполнять мочевой пузырь и проверять себя многократным кашлем не нужно.
При первичном обследовании используют анализ мочи. По симптомам и результатам осмотра врач оценивает необходимость других исследований, в том числе УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Оно показывает, сколько мочи осталось после мочеиспускания; обычное гинекологическое УЗИ не подменяет эту задачу автоматически.
К приёму можно подготовить дневник мочеиспусканий. Что записывать и какие вопросы взять с собой, разбираем в разделе подготовки.
Комплексное уродинамическое исследование оценивает, как пузырь накапливает и выводит мочу. Его назначают, когда результат способен изменить выбор лечения, например при неоднозначной картине или перед определёнными вмешательствами. Это не обязательный первый тест для каждого человека с подтеканием.
Как лечат недержание мочи у женщин
Лечение недержания мочи у женщин зависит от типа симптомов, их выраженности, сопутствующих состояний и целей человека. Для кого-то главная задача - вернуться к тренировкам, для другого - спокойно добираться на работу. Эти цели стоит назвать: по ним удобнее оценивать, помогает ли выбранный подход.
Упражнения для мышц тазового дна
При стрессовом недержании одним из первых методов является тренировка мышц тазового дна под наблюдением специалиста. Начальная программа тренировок рассчитана не менее чем на 3 месяца. Это продолжительность начального курса, а не обещание, что через этот срок подтекание исчезнет у каждого.
Упражнения при недержании мочи у женщин предполагают обучение правильному сокращению и расслаблению нужных мышц. Специалист оценивает, получается ли движение, и подбирает программу. Универсальный совет «сильнее сжимать как можно чаще» не заменяет такую оценку. Постоянно прерывать струю мочи для тренировки не следует: упражнения выполняют вне мочеиспускания.
Тренировка мочевого пузыря и лекарства
При ургентном недержании используют тренировку мочевого пузыря по согласованному плану, а при необходимости - лекарственную терапию. Тренировка не означает терпеть боль или игнорировать невозможность помочиться. Препарат подбирают с учётом противопоказаний, других лекарств и возможных нежелательных реакций.
При смешанном варианте могут сочетать подходы, направленные на разные симптомы. Поэтому полезно заранее отметить, что мешает сильнее: потери при нагрузке, внезапные позывы или оба проявления. Одно название «недержание» не означает, что всем подойдёт одинаковое лечение.
Местная терапия после менопаузы
Если у женщины после менопаузы есть атрофические изменения тканей, врач может обсудить местную эстрогенную терапию по показаниям. Это не универсальное назначение гормонов при любом подтекании. Выбор формы и противопоказания оценивают на приёме; самостоятельно начинать или менять гормональную терапию не нужно.
Когда обсуждают операцию
Операцию при недержании мочи у женщин обсуждают, если нехирургические варианты не дали достаточного эффекта или не подходят. Например, слинговая операция создаёт поддержку уретры при стрессовой форме. Она не является лечением любого внезапного позыва. Перед решением обсуждают ожидаемую пользу, риски, восстановление и альтернативы.
Другие вмешательства и лазерные методы
Существуют и другие вмешательства, в том числе введение специальных объёмообразующих материалов в области уретры. Название «инъекции» не делает разные препараты взаимозаменяемыми. Метод, материал и показания требуют отдельного обсуждения со специалистом; инъекционная процедура в эстетической гинекологии не равна автоматически такому лечению.
Лазерные методы при недержании продолжают изучать: качественных данных об их эффективности и безопасности, особенно о длительном результате, пока недостаточно. Если рассматривается такой вариант, обсудите с врачом ожидаемую пользу, риски и альтернативы.
Недержание в 58 лет: дочь искала для мамы альтернативу операции
Женщина 58 лет из небольшого города несколько лет жила с недержанием мочи. По месту жительства ей предложили операцию. Её дочь хотела узнать, можно ли помочь маме другим способом, и обратилась с этим вопросом к своему гинекологу - Наталии Михайловне Федуловой.
Врач рассказывает о применении СО2-лазера в этой истории: после первой процедуры женщина отметила, что эпизодов подтекания стало значительно меньше. Она почувствовала себя увереннее и снова начала получать удовольствие от привычных повседневных дел.
Об этом обращении и изменениях после процедуры Наталия Михайловна рассказывает в видео.
Результат лечения индивидуален. Метод выбирают после обследования и обсуждения с врачом. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Если вы узнали свою ситуацию или помогаете близкому человеку, следующий шаг - подготовить описание симптомов и вопросы для приёма. Это поможет обсудить подходящий план помощи, а не выбирать метод только по чужой истории.
Что делать до приёма и как подготовиться
Что записать и взять с собой
Возьмите имеющиеся заключения и список принимаемых препаратов. Отметьте, когда начались симптомы и что мешает в повседневной жизни. Если предполагаете связь с лекарством, обсудите её с назначившим врачом, не отменяя лечение самостоятельно.
Полезная часть подготовки - дневник мочеиспусканий не менее чем за 3 дня. Его можно вести в блокноте или заметках телефона. В нём отмечают:
- время, вид и количество выпитой жидкости;
- время мочеиспусканий и объём выделенной мочи;
- сильные позывы и эпизоды подтекания;
- обстоятельства потери мочи, время сна и пробуждения.
Не меняйте привычки специально ради «хорошего» дневника. Если объём измерить не получилось, так и отметьте, без приблизительных цифр, выданных за точные. Дневник помогает восстановить картину, но его заполнение не должно задерживать срочное обращение при тревожных симптомах.
Как облегчить повседневные трудности
Не ограничивайте питьё до обезвоживания, чтобы реже искать туалет. Подходящий объём жидкости зависит от состояния здоровья и других назначений. При заболеваниях, для которых уже установлен питьевой режим, менять его следует вместе с лечащим врачом.
Отметьте, как позывы связаны с кофе, чаем и другими напитками с кофеином. Их сокращение может быть частью помощи. При запорах, длительном кашле или избытке веса обсудите коррекцию этих состояний. Она дополняет лечение, а не доказывает, что других причин нет.
Если определённая нагрузка сопровождается подтеканием, расскажите, какое именно движение его вызывает. Временно выбирайте комфортную активность и обсудите возвращение к привычным занятиям. Полный отказ от движения не является общей рекомендацией для всех женщин с недержанием.
Урологические прокладки могут помочь справляться с потерями мочи в повседневной жизни. Их использование не означает, что обследование больше не нужно. На приёме можно обсудить и защитные средства, и лечение причины: эти задачи не исключают друг друга.
Какие вопросы задать врачу
Подготовьте короткий список вопросов:
- Какой тип недержания вы предполагаете и что нужно уточнить?
- Какие обследования изменят выбор лечения?
- С чего разумно начать в моей ситуации?
- Как проверить, правильно ли я выполняю упражнения?
- Когда оценивать результат и что делать, если его недостаточно?
Не обязательно самостоятельно разбираться в названиях операций и лекарств до первого визита. Важнее сообщить то, что знаете о симптомах, перенесённых вмешательствах и принимаемых средствах. Если во время разговора вы забыли вопрос или не поняли объяснение, можно вернуться к своему списку и попросить уточнение.
Частые вопросы
Куда обратиться в Санкт-Петербурге
В Beautiful People в Санкт-Петербурге принимает акушер-гинеколог Наталия Михайловна Федулова. На консультации можно обсудить жалобы, сопутствующие гинекологические симптомы и предыдущие обследования. Это помогает определить дальнейший маршрут; если потребуется дополнительная урологическая диагностика или хирургическое лечение, этот этап обсуждают отдельно.
Чтобы обсудить симптомы и следующие действия, можно записаться на гинекологическую консультацию Beautiful People. Возьмите имеющиеся заключения, список лекарств и дневник, если успели его заполнить.
Федулова Наталия Михайловна
Акушер-гинеколог · Опыт работы с 2009 года
Beautiful People, Санкт-Петербург
На консультации можно обсудить жалобы, сопутствующие гинекологические симптомы и предыдущие обследования.
Профессиональные объединения
- Член Санкт-Петербургского общества акушеров-гинекологов.
- Член Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии.
Образование и практика
- 2007 — СПбГМА им. И. И. Мечникова, лечебное дело.
- 2009 — ординатура по акушерству и гинекологии, ИПК ФМБА России, Москва.
- 2013 — обучение по ультразвуковой диагностике, СЗГМУ им. И. И. Мечникова.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
