Контурная пластика - это процедура инъекционной косметологии, предполагающая введение наполнителей (филлеров) для восстановления объема, коррекции пропорций и возрастных изменений лица без хирургического вмешательства.

Метод эффективно борется с морщинами, потерей объема в зонах щек и скул, опущением контуров.

Это безоперационный метод объемного моделирования лица с помощью филлеров.

Слово «пластика» здесь используется в косметологическом, а не хирургическом смысле, поскольку эта процедура не предполагает разрезов, общего наркоза, а также пребывания пациента в стационарном отделении. Все манипуляции выполняет врач-косметолог при помощи тонкой иглы или канюли в условиях клиники.

Филлеры, используемые в контурной пластике, восполняют недостающий объем в тех местах, где с возрастом формируется дефицит. По мере естественных возрастных изменений уменьшается объем подкожно-жировой клетчатки, снижается синтез коллагеновых и эластиновых волокон, изменяется структура костных опорных зон. В результате ткани постепенно смещаются вниз, появляются носогубные складки, марионеточные линии, теряется четкость контуров.

Филлер компенсирует этот дефицит за счет заполнения мягких тканей. В зависимости от состава препарата дополнительно может запускаться стимуляция собственных восстановительных процессов, включая синтез коллагена и эластина.

Контурная пластика относится к инъекционным методикам с немедленным результатом: изменения видны непосредственно после проведения процедуры. Это отличает ее от биоревитализации и мезотерапии, эффект которых проявляется постепенно.

Безоперационная природа контурной пластики - ее главное достоинство перед хирургическими методами. Пациент не нуждается в общем наркозе, стационарном наблюдении и длительном восстановлении, как после травматичной операции.

Результат можно увидеть сразу, а при необходимости составы на основе гиалуроновой кислоты растворяют ферментом гиалуронидазой, что делает безоперационную коррекцию обратимой.

Среди других преимуществ - точное дозирование препарата и локальная работа с разными зонами лица в рамках одного сеанса. Современные техники введения с помощью канюли снижают риск гематом и повреждения сосудов. Улучшение качества кожи в зоне введения происходит за счет гидрофильных свойств гиалуроновой кислоты, которая удерживает молекулы воды в дерме.

Контурная пластика - безоперационный метод с минимальным реабилитационным периодом: большинство пациентов возвращаются к обычному ритму жизни в день процедуры или на следующий день.

Контурная пластика показана пациентам с такими косметологическими проблемами:

• потеря объема и четкости контуров лица;
• складки в носогубном треугольнике, марионеточные морщины, межбровные складки, морщины в зоне лба и шеи;
• опущение уголков рта, асимметрия лица;
• изменение формы подбородка;
• возрастные изменения кожи рук и декольте: дряблость, снижение тургора, выраженная сухость.

Контурная пластика также применяется с профилактической целью у пациентов возрастом 25-35 лет.

За 7-10 дней до проведения процедуры отменяют аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и витамин Е, поскольку они влияют на вязкость крови и увеличивают риск гематом. За 2-3 дня исключают алкоголь.

Перед процедурой врач проводит осмотр и диагностику с разметкой зон введения. Анестезия при контурной пластике, как правило, аппликационная: на кожу наносят крем с лидокаином на 20-40 минут. В большинстве современных филлеров на основе гиалуроновой кислоты лидокаин уже включен в состав. Это дополнительно снижает дискомфорт в процессе введения.

Косметолог вводит препарат иглой либо канюлей в зависимости от зоны и выбранной техники. Кожу предварительно обрабатывают антисептиком. Канюля предпочтительна в зонах с высоким риском сосудистых осложнений:

• носогубные складки;
• периорбитальная зона;
• нос.

Тупой кончик канюли не перфорирует сосуд, а отодвигает его. Игла дает более точное позиционирование в ограниченных зонах: межбровные морщины, коррекция формы губ.

Объем вводимого препарата определяется заранее. В среднем расходуется от 1 до 3 мл на сеанс. Дозировка зависит от зон воздействия и степени дефицита объема.

После обработки каждой зоны врач проводит моделирование - деликатное распределение препарата пальцами для равномерного его распределения.

После процедуры возможно появление покраснения, отечности и небольших гематом в зонах введения. Это нормальная реакция тканей, которая исчезает самостоятельно в течение 2-5 дней.

В первые 24 часа не следует трогать лицо руками, наносить макияж, посещать сауну, делать массаж. В течение двух недель исключают активный спорт с интенсивной нагрузкой, солярий и прямое воздействие солнечных лучей.

Гиалуроновая кислота

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты занимают около 90% рынка и являются золотым стандартом контурной пластики. Гиалуроновая кислота - естественный компонент дермы, поэтому риск аллергических реакций при использовании биотехнологически синтезированного препарата минимален.

Для стабилизации и увеличения продолжительности эффекта молекулы гиалуроновой кислоты в филлерах «сшиваются» специальными агентами (чаще всего BDDE): чем выше степень сшивки, тем плотнее гель и тем дольше он сохраняется в тканях.

Различают мягкие (низкой плотности) и плотные (высокой плотности) филлеры. Первые используются для губ, периорбитальной зоны, поверхностных морщин. Плотные - для объемного моделирования скул, подбородка, коррекции лба и формирования контуров лица.

Средняя продолжительность действия - от 8 до 18 месяцев в зависимости от зоны и индивидуального метаболизма.

Перманентные и полуперманентные филлеры

К альтернативным составам относится гидроксиапатит кальция Radiesse (Радиесс). Это биосовместимый инъекционный препарат на основе микросфер гидроксиапатита кальция в гелевом носителе. Компонент является минералом, естественно присутствующим в костной ткани и зубах человека. Помимо механического заполнения объема, препарат оказывает биостимулирующий эффект, активируя неоколлагенез. Продолжительность действия составляет в среднем 12–18 месяцев. Не поддается ферментативному расщеплению гиалуронидазой.

Сравнение различных брендов филлеров

В клинической практике применяются препараты различных классов, отличающиеся по составу, механизму действия и клиническим задачам:

• MiraLine PLLA (Южная Корея). Инъекционный препарат на основе поли-L-молочной кислоты, относящийся к биостимуляторам. Не обеспечивает выраженного немедленного объема, а способствует активации процессов неоколлагенеза. Эффект развивается постепенно, первые изменения обычно наблюдаются через 3–6 недель, с нарастанием результата в течение 2–3 месяцев.

• Radiesse (Германия). Инъекционный препарат на основе CaHA-микросфер в гелевом носителе. Обладает комбинированным действием: обеспечивает восполнение объема и способствует стимуляции неоколлагенеза. Применяется для коррекции дефицита объема и структурного ремоделирования тканей.

• QT FILL N (Южная Корея). Дермальный филлер на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Предназначен для восполнения мягкотканного объема и коррекции морщин различной выраженности. Характер распределения и выраженность клинического эффекта зависят от зоны введения, техники инъекций и индивидуальных особенностей пациента.

• IAL-System DUO (Италия). Инъекционный препарат на основе гиалуроновой кислоты с добавлением маннитола. Маннитол обладает антиоксидантными свойствами и может способствовать снижению оксидативного стресса в тканях, что влияет на стабильность гиалуроновой кислоты и продолжительность гидратационного эффекта. Применяется для улучшения качества кожи и биоревитализации.

Выбор препарата осуществляется индивидуально. Учитываются анатомические особенности пациента, состояние мягких тканей, степень возрастных изменений и терапевтические задачи.

Подбор техники инъекций зависит от зоны воздействия, глубины залегания препарата и опыта специалиста. В арсенале врача-косметолога несколько основных подходов.

Болюсная техника предполагает введение препарата отдельными порциями (болюсами) точечно. Применяется для создания объема в проекции скул, подбородка, при поднятии бровей и коррекции носа.

При линейной ретроградной технике препарат вводится движениями иглы или канюли назад вдоль морщины или складки. Метод предпочтителен для устранения складок в зоне носогубного треугольника, марионеточных морщин.

Веерная техника - это когда из одной точки прокола препарат распределяется в нескольких направлениях. Такая техника минимизирует количество проколов кожи и обеспечивает равномерное распределение объема.

Комментарий врача: Канюля (закругленный на конце инструмент) постепенно вытесняет иглу в зонах с высоким риском сосудистых осложнений. Она не перфорирует сосуды, что критично при работе в области носослезной борозды, носогубных складок и губ. Использование канюли минимизирует отечность и сокращает период реабилитации.

Эффект контурной пластики можно оценить сразу после введения филлера. Едва заметная отечность первые 2-3 дня несколько преувеличивает объем, поэтому финальный результат оценивают спустя 10-14 дней, когда ткани адаптируются к препарату.

Для закрепления результата и улучшения качества кожи в первые недели после процедуры рекомендуется интенсивное увлажнение: крем с гиалуроновой кислотой или сыворотка с пептидами, которые наносятся утром и вечером.

Ограничения в первые две недели:

• массаж лица;
• солярий, сауна, активный спорт.

Умеренная физическая нагрузка разрешена через 48-72 часа.

Контурная пластика лица хорошо сочетается с другими методиками:

• Биоревитализация и плазмолифтинг дополняют ее, улучшая состояние кожи между курсами.
• Ботулинотерапия ботоксом, диспортом или ксеомином нередко проводится в один день с введением филлеров, что позволяет решить задачи и динамических морщин, и дефицита объема за один визит.

Пролонгированность эффекта зависит от зоны и типа препарата. В губах гиалуроновая кислота рассасывается быстрее (6-10 месяцев), в зоне скул - медленнее (12-18 месяцев).

Регулярный курс поддерживающих процедур раз в год обеспечивает стабильный результат без накопления избыточного объема.

Первые изменения, такие как выравнивание тона и сияние, заметны уже после 1-2 процедуры. Устранение сосудистых дефектов происходит быстрее, чем коррекция пигмента: купероз регрессирует после 2-3 сеансов. Полноценный лифтинг-эффект и ремоделирование коллагеновых структур проявляется через 4-6 недель после завершения курса, когда завершается рост новых волокон.

Накопительный эффект курса сохраняется от 6 до 12 месяцев. Для поддержания результата рекомендуются сеансы 1-2 раза в год. Максимальный результат достигается при системном подходе: фотоомоложение в сочетании с инъекционными методами и правильным домашним уходом.